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Le Centre Hospitalier du Nord Mayenne recrute un(e) Infirmier(ère) Coordinateur(trice) EHPAD de jour à 50% et Parcours Cellule Ordonnancement, également de jour à 50%, à compter du 01 mars 2025, pour un CDD de 6 mois renouvelable, par voie de mutation, détachement.
Missions du service EHPAD :
« La mission des structures médico-sociales se situe dans le parcours de vie d’une personne, comme une étape qui répond aux besoins/souhaits de celle-ci, en fonction de l’évolution de son état de santé, de sa situation de vie ». L’EHPAD accueille des personnes seules ou en couple, de plus de 60 ans (sauf dérogation), plus ou moins dépendantes sur les plans physique et psychologique. L’entrée est prononcée par le directeur de la politique des personnes âgées, sur avis du médecin coordonnateur. Ce dernier doit en effet s’assurer que l’état de santé et le degré de dépendance du demandeur sont en adéquation avec les capacités matérielles et humaines de l’établissement. L’EHPAD est un lieu de vie où les résidents sont accompagnés dans les gestes de la vie quotidienne en fonction de leurs capacités et de leur état de santé. L’accompagnement s’adapte à l’évolution de l’état de santé dans le cadre d’un projet personnalisé en tenant compte des moyens humains et matériels de la structure. Dans le cadre d’un hébergement temporaire, l’EHPAD assure un accueil en hébergement organisé pour une durée limitée, le cas échéant, sur un mode séquentiel, visant à développer ou maintenir les acquis et l’autonomie de la personne accueillie et faciliter ou préserver son intégration sociale
Missions du service CPO :
La cellule parcours et ordonnancement facilite le parcours des patients venant de leur domicile, des urgences ou d’un service d’hospitalisation. Il s’agit de répondre aux besoins en amont des situations de tension, pour prévenir des situations de crises. Elle favorise le recours à l’hospitalisation programmée, à des consultations et à la télémédecine. Elle optimise l’accompagnement transversal d’une personne via un parcours défini et structuré en fonction de sa situation (problématique médicale, sociale…). Elle a pour rôle d’informer, de conseiller, d’orienter les professionnels intra et extrahospitaliers sur l’offre de soins proposée sur le CHNM, le territoire et de proposer une réponse assurant une qualité de prise en soin du patient et une rationalisation des lits
Missions et activités principales du poste :
Sur le pôle EHPAD :
L’IDE coordinatrice travaille en étroite collaboration avec les cadres de santé de l’EHPAD. L’infirmière coordinatrice a un rôle de coordination et de conduite de projets auprès des équipes de l’Eau Vive, de Paul Lintier et Carpe Diem ainsi qu’auprès des différents professionnels intervenant auprès du résident dans un souci de cohérence d’accompagnement. Ses missions viennent soutenir les cadres dans l’acculturation des soignants à la démarche qualité et à l’appropriation des bonnes pratiques. Ce travail implique des liens étroits avec le service qualité et la Direction des Soins. L’IDEC est une personne référente assurant des activités spécifiques à son poste : Facilitatrice des interventions des médecins traitants à l’Eau Vive et à Paul Lintier • Communication et optimisation des interventions (par mailing, MS santé, la consultation par Visio, programmation anticipée des visites pour les renouvellements de prescriptions) • Accompagnement des médecins pour les prescriptions informatisées, pour accéder à la PDA et ceci pour chaque résidence • Travail sur la préparation et l’accueil des médecins auprès des résidences (bureau, matériel, présence du résident, infirmière assurant la visite et les transmissions aux médecins) • Travail sur les prérequis nécessaires avant la sollicitation du médecin traitant pour une consultation en urgence : travail commun avec la CPTS, outil de recueil des constantes, critères d’urgences, etc. Coordination des admissions entre le secteur sanitaire et les résidences • Pour les admissions (hébergement temporaire ou permanent), travail étroit avec les différents collaborateurs (médecin coordonnateur, cadres de proximité, Cellule Parcours Ordonnancement, autres services internes et externes au CHNM, secrétariat des EHPAD) pour l’optimisation des admissions et atteindre le capacitaire sur chaque résidence. Formation et utilisation à Via Trajectoire : actualisation des listes d’attente Via Trajectoire. • Participation à la commission d’admission (1 fois tous les 15 jour)s en réalisant, préalablement, un recueil des éléments nécessaires à l’évaluation de la demande (besoins du futur résident, autonomie, problématique sociale, environnement familial, etc), • Faciliter et optimiser les admissions des résidents en étant un interlocuteur unique pour ces derniers et leur entourage, • Assurer le suivi des admissions avec les services du CHNM : PUI, Gestion des Patients et Direction de la Politique Personnes Agées. • Répondre aux exigences liées au Dossier de Liaison d’Urgences : procédure et mise en œuvre des outils. Participation à la démarche qualité Sécurisation du circuit du médicament • Sécurisation thérapeutique, travail collaboratif avec la PUI et les IDE des résidences sur le circuit du médicament : salle de stockage, salle de préparation, armoire fermée à clé, chariot fermé, identification des thérapeutiques nominatives avec étiquette résident, identification des thérapeutiques dans le chariot et armoire de soins Autres thématiques de la démarche qualité : impulser et animer une dynamique qualité en proposant des outils, des actions, des réajustements, des tableaux de suivis, etc …auprès des équipes soignantes. L’objectif est de répondre aux exigences de la démarche qualité dans les ESMS. Une veille concernant le suivi de la démarche est à réaliser. Il est nécessaire de s’adapter aux besoins spécifiques de chaque équipe en proposant un accompagnement ajusté des professionnels. • Personne de confiance • Directives anticipées • Droit à l’image • Bientraitance : veiller à la mise en œuvre opérationnelle de la politique de la promotion de la bientraitance auprès des équipes et des résidents • Projet d’Accompagnement Personnalisé : Participation à son écriture, à sa mise en œuvre et à sa réévaluation au moins une fois par an et au plus tard un mois après l’entrée d’un résident. • Nutrition et diététique : collaboration avec le service diététique • Douleur : veiller à son évaluation, à sa traçabilité et à sa réévaluation, • Contention : collaboration étroite avec l’ergothérapeute des résidences. Assurer le suivi concernant les renouvellements de prescriptions et la réévaluation en équipe des contentions à minima 1x/mois. • La fin de vie et les soins palliatifs (travail avec l’EMSP, l’HAD et la CPTS) : repérage des résidents étant à risque de décompensation, préconisations d’actions à mettre en place, acculturation des équipes soignantes sur la thématique des soins palliatifs. • Participation aux audits : EOH, personne accompagnée traceur, etc L’ensemble de cette démarche qualité s’accompagne d’une politique de traçabilité dans le DSI (USV2 Sillage) nécessitant une aisance dans l’utilisation des outils numériques. De plus, ce travail nécessite un accompagnement des équipes soignantes dans l’élaboration des transmissions ciblées, la saisie des recueils de données, etc. Participation à l’évaluation GIR Moyen Pondéré En lien étroit avec le médecin coordinateur et l’IPA, l’IDEC veille à la saisie des données dans les plateformes GALAAD et PATHOS. L’IDEC est présente lors de la visite de l’IDE mandaté par le Conseil Départemental. En amont, elle s’assure de l’actualisation des GIR par les équipes soignantes des résidences. Coordination avec les prestataires extérieurs Travail avec la secrétaire concernant les prises de rendez-vous, l’élaboration d’une fiche récapitulative des prestataires extérieures, recherche de collaboration avec les kinésithérapeutes, les orthophonistes, les IDE Parcours, la halte répit…
Sur le pôle CPO :
Optimiser les capacités d’hospitalisation, d’accès aux consultations spécialisées et examens médicaux - Assurer la gestion des lits du CHNM et le suivi de l’occupation des lits sur l’ensemble du territoire GHT - Recenser les entrées et sorties d'hospitalisation du jour et les flux à venir en lien avec les services de soins, les urgences et l’activité opératoire, à l’aide de tableaux de suivi mis à jour en temps réel. - Travailler avec les services de soins et HDJ sur les modalités de séjour (règles d’admission, anticipation de sorties) programmées et non programmées. - Diffuser la disponibilité des lits aux professionnels d’astreintes, de gardes administratives et au cadre de nuit. - Participer à la cellule de crise en tant que membre - Proposer des améliorations d'organisation visant à diminuer les délais de prise en charge des patients et les DMS. • Assurer la coordination du parcours de soin/de vie des patients entre la ville et l’hôpital en facilitant l’accueil, l’orientation, la prise en soin, l’hébergement et la sortie - Coordonner une démarche pluridisciplinaire en fonction des besoins sanitaires, médico-sociaux ou sociaux de la personne et planifier les étapes du parcours en fonction de la disponibilité des ressources nécessaires. Réceptionner, contrôler et traiter les demandes d’hospitalisation, de suivi de situations complexes, d’hébergement temporaire. - Recueillir les demandes des professionnels libéraux (ligne téléphonique, adresse mail sécurisée et plateforme May ville Hôp). - Réaliser un recueil de données permettant d’avoir les informations nécessaires à la compréhension de la situation (évènements et problématiques récents, antécédents médicaux et chirurgicaux, poids et constances habituels, dernier bilan sanguin, ordonnance actualisée, résultats d’examens contributifs à la problématiques) suivant la demande (hospitalisation, hébergement en ESMS, prise en soin handi-parcours, etc). - Suivre les demandes via le logiciel via trajectoire Grand Age et May Ville Hôp. - Répondre dans les 48 heures aux demandes des professionnels (ne pas laisser un prof sans réponse) - Participer à l’élaboration de parcours type suivant les situations rencontrées (gériatrie, pathologie médicale, type de handicap…) - Collaborer avec les équipes spécialisées en gérontologie (EMG, CRT, IDE Parcours, IDE coordinatrice ESMS, etc) et dans l’accompagnement de la personne en situation de handicap (référent handicap GHT, communauté 360, etc) pour les demandes de prises en soins. • Participer à la démarche qualité / gestion des risques - Recenser, identifier, analyser et traiter des risques en lien avec le parcours patient - Elaborer des outils de pilotage et rédaction de rapports d’activité
Le Centre Hospitalier du Nord-Mayenne est un établissement public de santé situé dans la ville de Mayenne, et couvrant le territoire du nord du département, soit une population de 93.000 habitants. Environ 1100 professionnels y travaillent, dont 70 médecins. Il répond aux missions de service public des établissements de santé sur son territoire de proximité.